[原創(chuàng)]科學(xué)認(rèn)識(shí)糖尿病
陳正躍
自從人類誕生開(kāi)始，食物和營(yíng)養(yǎng)一直是缺乏狀態(tài)。幾百萬(wàn)年以來(lái)，人類身體一直在進(jìn)化如何節(jié)約能量，如何努力維持血液的血糖在一定水平，而對(duì)如何有效控制人不過(guò)多攝入食物、以及攝入體內(nèi)過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)怎么排除出的機(jī)制幾乎沒(méi)有。發(fā)達(dá)國(guó)家上世紀(jì)初解決了國(guó)民糧食問(wèn)題，中國(guó)20年前也已基本解決了所有百姓溫飽問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題也逐漸出現(xiàn)。所以在人們營(yíng)養(yǎng)突然過(guò)剩，人體一下子不能適應(yīng)這個(gè)突然變化、無(wú)法在短期內(nèi)自我調(diào)控適應(yīng)的情況下，就發(fā)生諸如高血糖、高血脂等狀況。因此，糖尿病的人群比例迅速升高，糖尿病也成為世界現(xiàn)今時(shí)代威脅人類健康的主要疾病之一。
糖尿病是各種原因?qū)е卵禾穷悷o(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)用，從而出現(xiàn)高血糖，久而久之，引發(fā)了體內(nèi)多種代謝紊亂，進(jìn)而引起許多系統(tǒng)、器官疾病，如血管硬化、高血壓、腦中風(fēng)、眼底病、白內(nèi)障、腎衰竭等。糖尿病的有效治療需要早期開(kāi)始，更多依賴病人自己飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我治療，因此，很有必要讓患者自己正確認(rèn)識(shí)有關(guān)糖尿病的科學(xué)知識(shí)。目前社會(huì)上糖尿病的科普、廣告宣傳很多，但不少是偽科學(xué)、甚至是完全錯(cuò)誤的誤導(dǎo)。很多糖尿病患者，就是由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或被誤導(dǎo)而喪失了治療機(jī)會(huì)。這里，我用最平直、大眾的語(yǔ)言，以問(wèn)答形式給大家講解一些有關(guān)糖尿病的最關(guān)緊要的幾個(gè)問(wèn)題，指導(dǎo)非醫(yī)學(xué)讀者達(dá)到早診斷、科學(xué)處理和正確治療的目的。
問(wèn)題一：什么樣人、有哪些表現(xiàn)要高度注意糖尿病的發(fā)生？
答：如下人員應(yīng)該高度警惕、重視和預(yù)防糖尿病：
1、 父母一方或雙方有糖尿病（有遺傳家族史）；
2、 肥胖，尤其體重超重25%以上；
3、 肥胖伴有高血壓者，尤其出生時(shí)是低體重兒或幼年成期長(zhǎng)期饑餓；
4、 中年以上時(shí)常感到疲乏、雙腿走路無(wú)力；
5、 吃得多、尿的多，口渴，突然消瘦；
6、 反復(fù)不易控制的各種感染，如皮膚癤腫、肺炎、膀胱及尿道炎等；
7、 傷口不易愈合；
8、 出現(xiàn)手足麻木，腳、腿疼，腿、腳出現(xiàn)潰爛；
9、 尿液泡沫多；
10、經(jīng)常突然出現(xiàn)饑餓感；
11、性功能下降；
12、皮膚瘙癢；
13、視力下降；
14、腹脹、便秘。
凡出現(xiàn)上述癥狀，要馬上到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生檢查診斷看是不是患有糖尿病或糖尿病的早期。
問(wèn)題二：懷疑自己有糖尿病，到醫(yī)院應(yīng)該掛哪科的號(hào)看病：
答：如果懷疑自己有糖尿病或糖尿病前期，可以到醫(yī)院掛內(nèi)分泌科的號(hào)就診；如伴隨有某方面的問(wèn)題，如呼吸道感染，可以掛呼吸科的門診號(hào)，其他科就診也可以診斷有無(wú)糖尿病。
問(wèn)題三：糖尿病治療原則是什么？
答：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療。
飲食控制是控制過(guò)多攝入的食物，原來(lái)體重超重的，要想法節(jié)食把原來(lái)超的體重逐漸消耗掉；運(yùn)動(dòng)可以幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞氧化產(chǎn)能，可以降低血糖，所以要運(yùn)動(dòng)鍛煉；藥物治療包括口服藥物和胰島素治療。
飲食控制的食物量計(jì)算比較復(fù)雜，一般每天主食（米、面）成人不超過(guò)3~4兩，葉子菜不限，根莖蔬菜如土豆、山藥，以及水果都要適當(dāng)控制。但各種食物都要吃，以保持營(yíng)養(yǎng)平衡，只是量要控制。大豆、瘦肉、牛羊肉、魚肉、雞肉，比較適合糖尿病患者，每天要適當(dāng)攝入補(bǔ)充主食限制后的能量不足。
問(wèn)題四：有人說(shuō)糖尿病患者不能輕易用藥，用了就有依賴性了，對(duì)不對(duì)？
答：糖尿病前期、早期糖尿病如果通過(guò)飲食控制和體育鍛煉能把血糖控制在正常范圍，就不需要藥物治療，如果采用這些方法還不行、或是發(fā)現(xiàn)時(shí)就比較嚴(yán)重，有酮癥酸中毒等，那就必須立即用藥控制。一切以血糖達(dá)到正常為治療目標(biāo)。
治療糖尿病的藥物，作用是把血糖控制到正常，類似人餓了需要吃飯一樣，是需要。治療糖尿病藥物不會(huì)成癮，不存在有什么心理依賴性。
問(wèn)題五：二甲雙胍是不是治療糖尿病的必用藥物：
答：二甲雙胍目前是治療糖尿病的首選、一線藥物，尤其對(duì)于肥胖患者更為適宜。毒副作用較小，也有人將其作為減肥藥使用。通常醫(yī)生都作為首選。但是如果患者對(duì)于該藥過(guò)敏、用藥以后消化道癥狀特別明顯、肌肉疼比較嚴(yán)重、人很消瘦的，不建議使用。
問(wèn)題六：治療糖尿病盡量不用胰島素，這樣正確嗎？
答：不正確。
胰島素治療糖尿病，是最接近機(jī)體自身降血糖機(jī)制而進(jìn)行的治療方法，幾乎沒(méi)有任何毒副作用。胰島素能促使血液里血糖進(jìn)入細(xì)胞氧化產(chǎn)能，增加細(xì)胞的能量來(lái)源，促進(jìn)細(xì)胞的代謝和功能發(fā)揮，同時(shí)又把血糖降了下來(lái)，因此是最理想的降糖藥物。三十年前，由于胰島素是從動(dòng)物臟器提取，帶有動(dòng)物的抗原性，人用的多了就會(huì)產(chǎn)生抗體，效果逐漸下降；另一方面，產(chǎn)量有限，價(jià)格昂貴，因此對(duì)于糖尿病不到極其嚴(yán)重階段不使用。現(xiàn)在的胰島素采用基因工程方法生產(chǎn)，依照人的胰島素設(shè)計(jì)，幾乎沒(méi)有抗原性，價(jià)格與口服藥接近，采用筆芯注射劑方式，注射劑量控制精確、注射方便，并且注射幾乎無(wú)疼，越早使用對(duì)于自身的胰島越有保護(hù)作用，越可以避免糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生，故建議盡早使用。
問(wèn)題七：胰島素治療要注意哪些問(wèn)題：
答：用胰島素治療，要注意：
1、劑量要先摸索，最初應(yīng)用的劑型、劑量最好有醫(yī)生指導(dǎo)使用，既要保證血糖正常，又要避免劑量過(guò)大出現(xiàn)低血糖。一定要控制餐后兩小時(shí)和空腹血糖指標(biāo)接近正常值。一些患者采用的那種“少打點(diǎn)”降一部分血糖的做法是錯(cuò)誤的。
2、胰島素有速效、速效+中效預(yù)混和劑、長(zhǎng)效等幾種制劑，根據(jù)每個(gè)患者情況不同由醫(yī)生確定選擇什么制劑、用量及聯(lián)合應(yīng)用方案。
3、應(yīng)用胰島素后往往會(huì)出現(xiàn)食欲增加、食量增多，以及體重增加的問(wèn)題，因此應(yīng)用胰島素患者要注意控制飲食，避免體重增加。
問(wèn)題八：怎樣預(yù)防處理用降糖藥和胰島素后出現(xiàn)的低血糖？
答：主要有如下幾點(diǎn)最重要：
1、由醫(yī)生確定治療方案和劑量，沒(méi)有十足把握不要自己盲目改變藥物和劑量；
2、自備準(zhǔn)確的血糖儀，一定時(shí)期內(nèi)每天飯前測(cè)血糖，以便調(diào)整用藥劑量；
3、在衣服兜里、背包里、車上、辦公室備有糖塊、葡萄糖粉，出現(xiàn)低血糖時(shí)可以馬上吃一些以提高血糖。
問(wèn)題九：有比胰島素應(yīng)用更方便、更安全的注射劑嗎？
答：有。對(duì)于患者胰島尚有一定功能的患者，可以注射“利拉魯肽”治療。該藥有如下優(yōu)勢(shì)：
1、有利于保護(hù)胰島細(xì)胞，促使胰島細(xì)胞功能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一年多應(yīng)用，部分患者胰島功能可以恢復(fù)很多；
2、具有在高血糖時(shí)促使胰島分泌胰島素降血糖、機(jī)體低血糖時(shí)能促使胰島分泌胰高血糖素保持血糖不至于太低，因此很少出現(xiàn)低血糖；
3、每天只需注射一次；
4、沒(méi)有注射胰島素后的明顯饑餓感，用藥后會(huì)降低食欲、減少食量，會(huì)使患者體重下降5~10公斤，有利于糖尿病和高血壓的治療。
該藥的缺點(diǎn)是目前價(jià)格較貴。
問(wèn)題十：僅吃中藥是否可控制糖尿病人的血糖？
答：根據(jù)每個(gè)患者情況不同，效果不一。糖尿病前期的血糖波動(dòng)期、糖尿病早期，
通過(guò)飲食控制、體育鍛煉、減輕體重，以及中藥調(diào)理，通常部分患者可以達(dá)到較好的控制效果。患病時(shí)間較長(zhǎng)、較重的糖尿病單用中藥通常無(wú)法控制血糖。所有中藥沒(méi)有任何一種具有直接明顯的降血糖效果，只能通過(guò)調(diào)整機(jī)體機(jī)能輔助降低血糖。注意的是“消渴丸”是加了降糖藥格列本脲（10小丸含2.5mg）的復(fù)方制劑，不是純中藥。如有人宣稱純中藥、但可以立即明顯降低血糖的，一定是摻了化學(xué)藥的假藥；如有說(shuō)包治糖尿病、吃了他的藥以后不用再用藥的，一定是江湖騙子。一切由血糖和臨床指標(biāo)做依據(jù)，不盲目相信傳言。
問(wèn)題十一：什么是糖尿病并發(fā)癥？如何預(yù)防？
答：糖尿病之所以可怕就是它可以引起血管硬化、臟器功能喪失，比如腦中風(fēng)、心肌梗死、腎衰竭、神經(jīng)病變、下肢壞死等。這些都是糖尿病的并發(fā)癥。所有這一切的根本原因都是由于高血糖引起的血管硬化所致，高血糖可以使血管如同橡膠管氧化一樣慢慢變硬、變脆、變厚，從而阻斷血流或使血管破裂。這個(gè)過(guò)程比較緩慢，是在無(wú)聲無(wú)息中進(jìn)行，但一旦發(fā)現(xiàn)血管硬化、臟器損害時(shí)，已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)、回天無(wú)術(shù)了。很多患者早期認(rèn)為不疼不癢，最后并發(fā)癥出來(lái)，肢端壞死、截肢，腎衰，腦中風(fēng)偏癱，很是痛苦，后悔不跌。糖尿病處理得好，十幾年、幾十年可以沒(méi)有并發(fā)癥。
預(yù)防糖尿病并發(fā)癥主要做到如下幾點(diǎn)：
1、控制血糖基本在正常范圍（經(jīng)常測(cè)血糖，定期化驗(yàn)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平）；
2、控制血壓基本在正常范圍；
3、控制血脂基本在正常范圍；
4、服用抗非酶糖基化的藥物（避免血管硬化）。
糖尿病并發(fā)癥預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要幾十年如一日?qǐng)?jiān)持下去。
